ПИСЬМО ГОСНАЛОГСЛУЖБЫ РФ ОТ 31.12.1997 N ВГ-6-06/928. О НОВЫХ ФОРМАХ ДОКУМЕНТОВ К ИНСТРУКЦИИ ГОСНАЛОГСЛУЖБЫ РОССИИ ОТ 16.05.1995 N 34. ПРОДОЛЖЕНИЕ

For the Tax Agent ____________________________________________________________
Соглашение об избежании двойного налогообложения между Российской Федерацией и
Double Taxation Convention between the Russian Federation and ________________

┌─────────────────────┬────────────────────────────────────────────┬─────────┐
│ Форма 1013DT(1997)  │              ЗАЯВЛЕНИЕ  CLAIM              │         │
│Госналогслужба России│      на предварительное освобождение       │на for┌─┐│
│ Form 1013DT(1997)   │    от налогообложения пассивных доходов    │   199│ ││
│the State Tax Service│    от источников в Российской Федерации    │      └─┘│

                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│       Полное имя          │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│       Name in full        └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

                           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐│
│                           │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ││
│                           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘│

                           ┌───────────────────────────────────────────────┐│
│       Полный адрес        │                                               ││
│ Full residential address  └───────────────────────────────────────────────┘│

                           Страна ┌─────────────────┐ Код <*>          ┌─┬─┐│
│                           Country│                 │ Country code <*> │ │ ││
│                                  └─────────────────┘                  └─┴─┘│

 ИНН в стране регистрации  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐  │
│ Identification tax number │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │  │
│in country of registratioin└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘  │