ПРИКАЗ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ ОТ 06.11.2009 N 871Н. ПРОДОЛЖЕНИЕ

                                   ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐      ┌─┬─┐
Регистрационный номер страхователя │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ стр. │ │ │
                                   ├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤      └─┴─┘

РАЗДЕЛ III

РАСЧЕТ ПО НАЧИСЛЕННЫМ, УПЛАЧЕННЫМ СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ
НА ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ
СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
И РАСХОДОВ НА ВЫПЛАТУ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

СРЕДНЕСПИСОЧНАЯ ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТАЮЩИХ, БАЗА ДЛЯ НАЧИСЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ

Таблица 9

Среднесписочная численность работающих (чел.)

Выплаты в пользу работников

Размер страхового тарифа в соответствии с классом профессионального риска (%)

Скидка к страховому тарифу

Надбавка к страховому тарифу

на которые начисляются страховые взносы

на которые не начисляются страховые взносы

всего

в том числе

всего

в т.ч. выплаты в пользу работающих инвалидов

дата установ- ления

процент (%)

работающих инвалидов

занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

за отчетный период

за отчетный квартал (месяцы)

РАСЧЕТЫ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ СОЦИАЛЬНОМУ СТРАХОВАНИЮ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
НА ПРОИЗВОДСТВЕ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Таблица 10

┌─────────────────────────┬─────┬─────┐┌─────────────────────────┬─────┬─────┐
│ Наименование показателя │ Код │Сумма││ Наименование показателя │ Код │Сумма│
│                         │строк│     ││                         │строк│     │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│            1            │  2  │  3  ││            1            │  2  │  3  │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за         │     │     ││Задолженность за         │     │     │
│страхователем на начало  │     │     ││территориальным органом  │     │     │
│расчетного периода       │  1  │     ││Фонда на начало          │     │     │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│расчетного периода       │  9  │     │
│Начислено страховых      │     │     │├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│взносов                  │     │     ││Расходы по обязательному │     │     │
├───────────────┬─────────┤     │     ││социальному страхованию  │     │     │
│на начало      │         │     │     │├───────────┬─────────────┤     │     │
│квартала       │         │     │     ││на начало  │             │     │     │
├───────────────┴─────────┤     │     ││квартала   │             │     │     │
│за отчетный квартал      │     │     │├───────────┴─────────────┤     │     │
│(месяцы)                 │     │     ││за отчетный квартал      │     │     │
├───────────────┬─────────┤     │     ││(месяцы)                 │     │     │
│               │         │     │     │├───────────┬─────────────┤     │     │
├───────────────┼─────────┤     │     ││           │             │     │     │
│               │         │     │     │├───────────┼─────────────┤     │     │
├───────────────┼─────────┤     │     ││           │             │     │     │
│               │         │  2  │     │├───────────┼─────────────┤     │     │
├───────────────┴─────────┼─────┼─────┤│           │             │ 10  │     │
│Начислено взносов по     │     │     │├───────────┴─────────────┼─────┼─────┤
│результатам проверок     │  3  │     ││Перечислено страхователем│     │     │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├───────────┬─────────────┤     │     │
│Не принято к зачету      │     │     ││на начало  │             │     │     │
│расходов территориальным │     │     ││квартала   │             │     │     │
│органом Фонда            │  4  │     │├───────────┴─────────────┤     │     │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│за отчетный квартал      │     │     │
│Начислено взносов        │     │     ││(месяцы) дата, N пл.     │     │     │
│страхователем за прошлые │     │     ││поручения                │     │     │
│годы                     │  5  │     │├───────────┬─────────────┤     │     │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│           │             │     │     │
│Получено от              │     │     │├───────────┼─────────────┤     │     │
│территориального органа  │     │     ││           │             │     │     │
│Фонда на банковский счет │  6  │     │├───────────┼─────────────┤     │     │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤│           │             │ 11  │     │
│Всего следует к платежу  │     │     │├───────────┴─────────────┼─────┼─────┤
│(стр. 1 - 6)             │  7  │     ││Списано                  │ 12  │     │
├─────────────────────────┼─────┼─────┤├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│Задолженность за         │     │     ││Всего (стр. 9 - 12)      │ 13  │     │
│территориальным органом  │     │     │├─────────────────────────┼─────┼─────┤
│Фонда на конец отчетного │     │     ││Задолженность за         │     │     │
│периода                  │  8  │     ││страхователем на конец   │     │     │
└─────────────────────────┴─────┴─────┘│отчетного периода        │ 14  │     │