ОТМЕНА РЕШЕНИЙ ПО ВОПРОСАМ ГРАЖДАНСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРЕХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ. ПРОДОЛЖЕНИЕ

дате обращения с заявлением (включая учебу в высших, средних,
средних специальных и профессионально-технических учебных
заведениях, военную службу) <5>

Дата (месяц и год)		Должность с указанием пред- приятия, учреждения, орга- низации, министерства (ве- домства)	Адрес места рабо- ты (страна, го- род, область, на- селенный пункт)
приема	увольнения

10. Имеете ли невыполненное обязательство по уплате налогов,
установленное законодательством Российской Федерации (в
соответствии с представленным документом) ________________________

11. Отношение к воинской обязанности _____________________________
(военнообязанный,
__________________________________________________________________
невоеннообязанный, если проходили военную службу, указать,
где, когда, род войск, воинское звание)
12. Не привлечены ли компетентными органами Российской Федерации в
качестве обвиняемого по уголовному делу __________________________

Не имеется ли в отношении Вас вступивший в законную силу и
подлежащий исполнению обвинительный приговор суда ________________

13. Имеете ли Вы и Ваши дети, указанные в заявлении, иное
гражданство (иные гражданства) или возможность его (их)
приобретения
__________________________________________________________________
(если да, указать, какое, когда и на каком основании
__________________________________________________________________
приобретено, документ, его номер, дату и место выдачи; при
__________________________________________________________________
отсутствии иного гражданства - подтверждение возможности
его приобретения)
14. Адрес места жительства, телефон ______________________________
__________________________________________________________________
15. Документ, удостоверяющий личность и гражданство Российской
Федерации ________________________________________________________

Вместе с заявлением представляю следующие документы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22
Федерального закона "О гражданстве Российской Федерации" решение о
выходе из гражданства Российской Федерации, принятое на основании
подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит

Подлинность представленных документов и достоверность
изложенных данных подтверждаю.

_______________________ ___________________

┌────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│   Заявление принято к рассмотрению _______________ на основании│
│                                        (дата)                  │
│______________________ Федерального   закона    "О   гражданстве│
│(статья, часть, пункт)                                          │
│Российской Федерации".                                          │
│   Правильность заполнения  заявления   и   наличие  необходимых│
│документов проверил; заявление  подписано  в  моем  присутствии,│
│подлинность подписи заявителя подтверждаю <6>.                  │
│________________________________________________________________│
│       (специальное звание, должность, фамилия, инициалы        │
│           должностного лица территориального органа            │
│________________________________________________________________│
│    Федеральной миграционной службы, принявшего документы)      │
│                                                                │
│                                  ___________________________   │
│                                  (подпись должностного лица)   │
│                                                                │
│Начальник _____________________________________                 │
│          (наименование территориального органа                 │
│            Федеральной миграционной службы)                    │
│____________________ _________________ _________________________│
│(специальное звание)     (подпись)        (фамилия, инициалы)   │
│                                                                │
│                           М.П. <7>                             │
└────────────────────────────────────────────────────────────────┘