ПРОВЕРКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
(Методические рекомендации по проведению территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование (утв. ФФОМС 17.06.1997 N 2469/11))Налог на прибыль организаций. Транспортный налог
- - поручение на проверку, подписанное исполнительным директором территориального фонда (Приложение N 2);
- - служебное удостоверение;
- - план проведения проверки, составленный в соответствии с ее целями.
1.4. Страховая медицинская организация извещается о дате проведения плановой проверки и подготовке требуемой для проверки документации за 10 дней до ее начала. Страховая медицинская организация уведомляется о проведении внеплановой проверки за три дня до начала ее проведения.
1.5. Проверку работы страховых медицинских организаций необходимо начинать с изучения условий договора о финансировании ОМС, проведения анализа учетно-отчетной документации, представляемой страховщиками территориальному фонду ОМС (его филиалам), изучения материалов предыдущих проверок, включая материалы аудиторской проверки, ревизионных комиссий и налоговой службы, принятых мер по устранению выявленных нарушений, обобщения их результатов и определения конкретных задач проверки. В ходе проверок особое внимание следует обратить на соблюдение страховыми медицинскими организациями договорных обязательств и требований действующего законодательства Российской Федерации, регулирующего взаимоотношения сторон, участвующих в обязательном медицинском страховании.
1.6. При проверке целесообразно обращать внимание на положительный опыт работы страховой медицинской организации с целью его дальнейшего обобщения территориальным фондом ОМС и ознакомления с ним других страховых медицинских организаций.
1.7. При выявлении фактов нарушений использования средств ОМС и несоблюдения договорных обязательств СМО необходимо об этом информировать руководителя СМО для принятия в ходе проверки необходимых мер к устранению выявленных недостатков и нарушений, возмещений причиненного ущерба.
Подведение итогов проверки страховой медицинской организации изложено в разделе 4.
обязательного медицинского страхования в страховых
медицинских организациях
2.1. В ходе проверки необходимо изучить:
- - наличие оформленных в соответствии с законодательством Российской Федерации подлинников учредительных документов, изменений и дополнений к ним;
- - наличие лицензий у страховой медицинской организации на проведение обязательного медицинского страхования. Рассматривается оригинал или копия, заверенная нотариально. Лицензия должна содержать полное наименование страховой медицинской организации, юридический адрес, наименование территории, на которой действует лицензия, номер и дату выдачи лицензии, подпись руководителя (его заместителя) Федеральной службы России по надзору за страховой деятельностью или подпись заместителя министра финансов Российской Федерации, гербовую печать и регистрационный номер;
- - соответствие даты выдачи лицензии на проведение обязательного медицинского страхования фактическим срокам начала проведения страховых операций;
- - наличие у страховой медицинской организации лицензии на проведение добровольного медицинского страхования;
- - наличие у страховой медицинской организации договоров о финансировании ОМС с другими территориальными фондами ОМС.
2.2. В ходе проверки обратить внимание на кадровый состав и материально-техническое обеспечение страховой медицинской организации, в т.ч. наличие и использование программных средств для выполнения основных видов деятельности страховых медицинских организаций, а также обеспечение деятельности по организации экспертизы качества медицинской помощи и защиты интересов застрахованных, участие в проведении пропаганды обязательного медицинского страхования через средства массовой информации, включая печать, телевидение и т.д.
2.3. Проверяются оформление и выполнение договоров обязательного медицинского страхования:
- - ведение регистрации договоров (наличие книги учета договоров, прошнурованной, опечатанной, с пронумерованными листами либо с использованием компьютерной техники, позволяющей оперативную распечатку необходимых сведений, при этом обратить внимание на наличие соответствующих распечаток в документах квартальных и годовой бухгалтерской отчетности);
- - наличие договоров обязательного медицинского страхования граждан со страхователями (предприятиями, учреждениями, организациями и местной администрацией) и их соответствие Типовым договорам, утвержденным Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018;
- - наличие и ведение реестра застрахованных, в том числе по возрастным группам, соответствие его реестру, переданному в региональный регистр застрахованных;
- - соответствие общего количества застрахованных граждан количеству выданных полисов и реестру учета страховых медицинских полисов;
- - ведение учета страховых полисов в соответствии с установленным порядком учета бланков строгой отчетности;
- - наличие договоров с медицинскими учреждениями на предоставление лечебно-профилактической помощи, обеспечивающих выполнение объема утвержденной территориальной программы ОМС, и наличие в них положений о порядке проведения контроля качества медицинской помощи, а также наличие прилагаемого перечня (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию;
Страницы: 2 из 6 <-- предыдущая cодержание следующая -->