ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕРКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ:. ПРОДОЛЖЕНИЕ

Установленный срок платежа ______________
Остаток задолженности на начало проверяемого периода:
за страхователем: всего ______________ рублей,
за отделением (филиалом отделения) Фонда ____________ рублей.

Период	Сумма выплат в пользу работни- ков по трудовым договорам		Не уч- тенная сумма выплат (зани- жен- ная) (гр. 3 - гр. 2)	Начислено взносов		Полу- чено от от- деле- ния (фили- ала отде- ления) Фонда	Расходы на вы- плату пособий по временной нетрудоспособ- ности		Не при- нято к зачету расходов в счет страхо- вых взносов (гр. 8 - гр. 9)	Следует к перечислению по данным проверки		Перечислено страховате- лем		Задолженность по страховым взно- сам <1>
	по данным стра- хова- теля	по ре- зульта- там про- верки		по данным стра- хова- теля	по дан- ным про- верки				разница (гр. 6 + гр. 7 + гр. 10) - гр. 8	на дату	сумма	дата пере- числе- ния	разница (гр. 11 - гр. 13)	на дату
							по данным стра- хова- теля	по данным про- верки
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Всего:

Остаток задолженности по данным проверки на конец проверяемого периода:
за страхователем: всего _____________ рублей; неуплаченные страховые взносы
_______ рублей, не принятые к зачету расходы _______ руб., за отделением
(филиалом отделения) Фонда _____________ рублей.

Подписи должностных лиц отделения Руководитель (его представитель): _____
(филиала отделения) Фонда _______________________________________
__________________________________ (должность, наименование организации
(должность, наименование отделения _______________________________________
(филиала отделения)) или индивидуальный предприниматель

____________ ______________ _____________ _________________

Главный бухгалтер (бухгалтер) _________
_______________________________________

_____________ _________________

--------------------------------
<1> Излишне перечисленных страхователем страховых взносов.