Руководитель _________ ____________ Главный бухгалтер _________ ____________
(подпись) (расшифровка (подпись) (расшифровка
подписи) подписи)

"__" ______________ 200_ г.

О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

                                                       ┌─────────┐
                                                       │  КОДЫ   │
                                                       ├─────────┤
                          Форма N 2-страховщик по ОКУД │ 0710002 │
                                                       ├──┬───┬──┤
  за ____________ 200_ г.     Дата (год, месяц, число) │  │   │  │
                                                       ├──┴───┴──┤
Страховая организация _______________________  по ОКПО │         │
                                                       ├─────────┤
Идентификационный номер налогоплательщика          ИНН │         │
                                                       ├─────────┤
Вид деятельности ____________________________ по ОКВЭД │         │
                                                       ├────┬────┤
Организационно-правовая форма/форма собственности      │    │    │
_____________________________________    по ОКОПФ/ОКФС │    │    │
                                                       ├────┴────┤
Единица измерения: тыс. руб./млн руб.          по ОКЕИ │ 384/385 │
(ненужное зачеркнуть)                                  └─────────┘

┌───────────────────────────────────────────┬──────┬──────┬──────┐
│          Наименование показателя          │ Код  │За от-│За    │
│                                           │строки│четный│анало-│
│                                           │      │период│гичный│
│                                           │      │      │период│
│                                           │      │      │преды-│
│                                           │      │      │дущего│
│                                           │      │      │года  │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│                    1                      │  2   │  3   │   4  │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│I. Страхование жизни                       │      │      │      │
│Страховые премии (взносы) - нетто          │      │      │      │
│перестрахование                            │ 010  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   страховые премии  (взносы) - всего      │ 011  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   переданные перестраховщикам             │ 012  │(    )│(    )│
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│Доходы по инвестициям                      │ 020  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   из них:                                 │      │      │      │
│   проценты к получению                    │ 021  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   доходы от участия в других организациях │ 022  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   изменение стоимости финансовых вложений │      │      │      │
│   в результате корректировки оценки       │ 023  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│Выплаты по договорам страхования -         │      │      │      │
│нетто перестрахование                      │ 030  │(    )│(    )│
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   выплаты по договорам страхования - всего│ 031  │(    )│(    )│
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   доля перестраховщиков                   │ 032  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│Изменение резервов по страхованию жизни    │      │      │      │
│- нетто перестрахование                    │ 040  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   изменение резервов по страхованию жизни │      │      │      │
│   - всего                                 │ 041  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   изменение доли перестраховщиков в       │      │      │      │
│   резервах                                │ 042  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│Расходы по ведению страховых операций -    │      │      │      │
│нетто перестрахование                      │ 050  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   затраты по заключению договоров         │      │      │      │
│   страхования                             │ 051  │(    )│(    )│
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   прочие расходы по ведению страховых     │      │      │      │
│   операций                                │ 052  │(    )│(    )│
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   вознаграждение и тантьемы по договорам  │      │      │      │
│   перестрахования                         │ 055  │      │      │
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│Расходы по инвестициям                     │ 060  │(    )│(    )│
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│   из них:                                 │      │      │      │
│   изменение стоимости финансовых вложений │      │      │      │
│   в результате корректировки оценки       │ 061  │(    )│(    )│
├───────────────────────────────────────────┼──────┼──────┼──────┤
│Результат от операций по страхованию жизни │ 070  │      │      │
└───────────────────────────────────────────┴──────┴──────┴──────┘