ЗАПОЛНЕНИЕ ТИТУЛЬНОГО ЛИСТА. ПРОДОЛЖЕНИЕ

                                ┌─┬─┐ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐                                │
│   Подпись _______________ Дата │1│5│ │0│4│ │2│0│0│5│                                │
│                                └─┴─┘ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘                                │

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐                                          │
│ ││││││││││   ИНН │1│2│3│4│5│6│7│8│9│0│4│7│                                          │
│ ││││││││││       └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘                                          │

                              ┌─┬─┬─┐                                     │
│                                   Стр.  │0│0│6│                                     │
│                                         └─┴─┴─┘                                     │

           ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬──┬─┬──┬─┐ │
│   Фамилия │П│е│т│р│о│в│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │И.│И│О.│П│ │
│           └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴──┴─┴──┴─┘ │

   ┌───┬───────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┐ │
│   │ N │          Показатели           │ Код  │       Значения показателей         │ │
│   │п/п│                               │строки│               (руб.)               │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┴──────┴────────────────────────────────────┤ │
│   │   │I. Расчет общей суммы дохода, облагаемой по ставке 35%                     │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┤ │
│   │ 1 │Общая сумма дохода (сложить    │  010 │            16 972.60               │ │
│   │   │строки 020 и 030)              │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┼──────┼────────────────────────────────────┤ │
│   │   │в том числе:                   │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┼──────┼────────────────────────────────────┤ │
│   │ 2 │Сумма дохода, полученного от   │  020 │            16 972.60               │ │
│   │   │источников в Российской Федера-│      │                                    │ │
│   │   │ции                            │      │                                    │ │
│   │   │(пп. 2.1 Приложения А)         │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┼──────┼────────────────────────────────────┤ │
│   │ 3 │Сумма дохода, полученного от   │  030 │                                    │ │
│   │   │источников за пределами Россий-│      │                                    │ │
│   │   │ской Федерации (пп. 2.1 Прило- │      │                                    │ │
│   │   │жения Б)                       │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┴──────┴────────────────────────────────────┤ │
│   │   │II. Налоговые вычеты                                                       │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┤ │
│   │ 4 │Общая сумма налоговых вычетов  │  040 │                                    │ │
│   │   │(пп. 2.2 Приложения Ж)         │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┴──────┴────────────────────────────────────┤ │
│   │   │III. Налоговая база                                                        │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┤ │
│   │ 5 │Сумма облагаемого дохода       │  050 │            16 972.60               │ │
│   │   │(Вычтите строку 040 из строки  │      │                                    │ │
│   │   │010. Если результат получился  │      │                                    │ │
│   │   │отрицательным, то по данной    │      │                                    │ │
│   │   │строке записывается ноль)      │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┴──────┴────────────────────────────────────┤ │
│   │   │IV. Итоговая сумма налога, подлежащая к уплате (доплате)/возврату          │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┬──────┬────────────────────────────────────┤ │
│   │ 6 │Сумма налога к уплате          │  060 │             5 940                  │ │
│   │   │(Умножьте значение строки 050  │      │                                    │ │
│   │   │на 0,35)                       │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┼──────┼────────────────────────────────────┤ │
│   │ 7 │Сумма налога, удержанного нало-│  070 │                                    │ │
│   │   │говыми агентами                │      │                                    │ │
│   │   │(пп. 2.4 Приложения А)         │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┼──────┼────────────────────────────────────┤ │
│   │ 8 │Сумма налога, уплаченная в ино-│  080 │                                    │ │
│   │   │странных государствах, принима-│      │                                    │ │
│   │   │емая к зачету в Российской Фе- │      │                                    │ │
│   │   │дерации                        │      │                                    │ │
│   │   │(пп. 2.4 Приложения Б)         │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┼──────┼────────────────────────────────────┤ │
│   │ 9 │Сумма налога, подлежащая воз-  │  090 │                                    │ │
│   │   │врату из бюджета               │      │                                    │ │
│   │   │(Вычтите строку 060 из строки  │      │                                    │ │
│   │   │070. Если значение строки 060  │      │                                    │ │
│   │   │больше или равно значению стро-│      │                                    │ │
│   │   │ки 070, то строка 090 не запол-│      │                                    │ │
│   │   │няется.)                       │      │                                    │ │
│   ├───┼───────────────────────────────┼──────┼────────────────────────────────────┤ │
│   │10 │Сумма налога, подлежащая к уп- │  100 │             5 940                  │ │
│   │   │лате (доплате) в бюджет        │      │                                    │ │
│   │   │(Вычтите сумму строк 070 и 080 │      │                                    │ │
│   │   │из строки 060. Если значение   │      │                                    │ │
│   │   │строки 060 меньше суммы строк  │      │                                    │ │
│   │   │070 и 080, то строка 100 не за-│      │                                    │ │
│   │   │полняется.)                    │      │                                    │ │
│   └───┴───────────────────────────────┴──────┴────────────────────────────────────┘ │