СПРАВКА ПО ВЫПЛАТЕ ДОХОДОВ И УДЕРЖАНИЮ НАЛОГОВ НА ДОХОДЫ ИНОСТРАННЫХ ЮРИДИЧЕСКИХ ЛИЦ ОТ ИСТОЧНИКОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРОДОЛЖЕНИЕ

       Заявленные доходы подлежат ┌───┐                                     │
│       The claimed incomes are    │   │ налогообложению в стране постоянного│
│       taxable                    └───┘ местопребывания     (отметить ┌───┐)│

  ┌────────────────┐  не подлежат ┌───┐ in the country                │ X │ │
│  │                │  not taxable │   │ of residence            (mark └───┘)│

 Печать ┌────────────────────────────────┐ Дата и место │
│  │                │  Stamp │                                │  заполнения  │
│  └────────────────┘        └────────────────────────────────┘Date and Place│

                            ┌────────────────────────────────┐    Подпись   │
│                            │                                │   Signature  │
│                            └────────────────────────────────┘              │

┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐
│ ││ ││X││X││ ││X││X││X│
└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘└─┘

┌───────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Приложение к форме 1013DT(1997)                                    │
│Enclosure to the form 1013DT(1997)           наименование иностран-│
│┌──────────────────────────────────────────┐ ного юридического лица│
││                                          │ name of the foreign   │
│└──────────────────────────────────────────┘ entity                │

 ┌─────────────────────────────┐  ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┐ Дата (из раздела 3)│
│ │                             │  │ │ │ │ │ │ │ Date from paragraph│
│ └─────────────────────────────┘  └─┴─┴─┴─┴─┴─┘                    │